TRATAMIENTO EN RECAIDA/REFRACTARIA EN EL MIELOMA MÚLTIPLE.
sábado, 16 de enero de 2016
EVOLUCIÓN DE PARADIGMAS EN EL TRATAMIENTO DEL MIELOMA MÚLTIPLE EN RECAIDA O REFRACTARIO: MAS OPCIONES Y MAS COMPLEJIDAD.
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El uso de las terapias modernas, como la talidomida, bortezomib y lenalidomida junto con la terapia de dosis alta y el trasplante autólogo de células madre se ha traducido en una mejora de la supervivencia en pacientes con mieloma múltiple recién diagnosticado (MM). Sin embargo, los pacientes en recaída / refractario (MMRR) a menudo tienen resultados clínicos más pobres y podrían beneficiarse de nuevas estrategias terapéuticas. Terapias emergentes, tales como inhibidores de histona deacetilasa , anticuerpos monoclonales y nuevos inhibidores del proteasoma, parecen prometedores y pueden cambiar el panorama terapéutico en MMRR.
Un número limitado de estudios ha demostrado un beneficio con TMO de rescate en pacientes con MMRR, aunque sigue abierto el debate sobre su oportunidad y eficacia. La mejora en los resultados del trasplante ha reavivado las opiniones sobre el momento y el posible papel de TMO de rescate y el trasplante alogénico de células madre en MMRR. Como las opciones de tratamiento para el manejo de los pacientes con MMRR se vuelve cada vez más complejo, los médicos deben tener en cuenta tanto los factores de la enfermedad como los relacionados con el paciente en la elección del enfoque terapéutico adecuado, con el objetivo de mejorar la eficacia y reducir al mínimo la toxicidad.
En los últimos 10-15 años, la introducción de terapias modernas, tales como agentes inmunomoduladores (IMiDs) y los inhibidores del proteasoma , han dado lugar a mejoras significativas en la supervivencia global. han mejorado las tasas de supervivencia a cinco años , desde el 34,8% (1998-2001) a 44,6% (2006-2009 ), tanto en los pacientes candidatos a trasplante como en los no candidatos, principalmente debido a los avances de tratamiento en el mieloma recién diagnosticado.
Los pacientes en recaída y/o refractarios presentan un desafío terapéutico. Este grupo heterogéneo de pacientes ha sido clasificado por el Panel de Consenso del International Myeloma Workshop como : MM refractario primario, MM refractario, MM recaída, MM recaída y refractario, y MM doble refractario. En contraste con el MM de nuevo diagnóstico, el MMRR responde mal a los IMiD y a los inhibidores del proteasoma. Mostraron una supervivencia media de sólo 1,5 años en pacientes en recaída de MM, y su curso clínico se caracteriza por la disminución de duración de la respuesta y con el aumento del número de regímenes de rescate. Los pacientes con MM-doble refractario, que son refractarios a ambos, (p.e. lenalidomida y bortezomib) , tienen un pronóstico más pobre, con una mediana de supervivencia global y de supervivencia libre de progresión de 9 y 5 meses, respectivamente."
fin de la cita.
Gracias,Teresa.
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